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商品お届先の実在のお名前。　例) 店舗　太郎
フリガナ(※) 　例) テンポ　タロウ
生年月日/年齢 年 月 日 　　 年齢才
例）1980年10月25日
性別 男性 女性
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商品をお届けする実在の住所。　例) 市区町村、番地、アパート名、部屋番号まで。
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通常の連絡などのための電話番号。　例) 03-1234-1234
FAX番号 　例) 03-1234-1234
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